Az OEP 1,6 milliárd forint támogatást vont vissza

Fotó: MR/Neubauer Rudolf

Hallgassa meg!

Egymilliárd 600 millió forintot vont vissza az Egészségbiztosító indokolatlan kifizetés miatt. Több mint ezernyolcszáz szolgáltatót ellenőriztek, és több mint négyszázötvenezer hibás tételt találtak. Ezekben az esetekben az egészségbiztosító úgy jár el, hogy a következő havi utalásnál kevesebb összeget fizet a hibázó egészségügyi szolgáltató számlájára. Ha nagyon sok pénzről van szó, a visszavonás nem egy összegben történik. Az OEP összesítése szerint az ellenőrzésekkel körülbelül hatmilliárd forintot spóroltak, ugyanis ezek után mindig visszaesik a jogosulatlan kifizetés.

Az egészségbiztosító összesítése szerint az ellenőrzött röntgenszűrések felét jogosulatlanul próbálta elszámolni a vizsgált szolgáltató, a sérvműtétek kódolása pedig kilencven százalékban volt hibás az ellenőrzött esetekben. Nagyon sokszor kértek pénzt az egészségügyi intézmények betegek megfigyeléséért, pedig a vizsgált esetek 86 százalékában ezt nem tehették volna. A fogászatokon 17 százalékos arányban próbáltak indokolatlanul elszámolni kezeléseket, csontritkulás elleni készítményeket pedig több mint 14 százalékban adtak jogosulatlanul a betegeknek. A betegszállítók csak öt százalékban vétettek, és akadt olyan terület is, ahol egyetlen hibás tételt sem talált az egészségbiztosító, például a hepatitiszes betegek ellátásánál, ahol 37 ezer esetet vizsgáltak. Nagyon kevés a szívkatéteres beavatkozás téves elszámolása is: itt 3100 esetet vizsgáltak, és mindössze kettő akadt fenn a rostán.

Az intézmények valószínűleg nem csaltak – mondta a Krónikának Gajdácsi József, az egészségbiztosító szakmai ellenőrzési főosztályának vezetője. Szerinte többnyire tévedésről van szó, vagyis a jóhiszeműen elvégzett beavatkozások hátterében gyakorlatilag kódolási hiba volt.

A Kórházszövetség egyetért azzal, hogy a biztosító ilyen ellenőrző akciókat végezzen, hiszen a jogosulatlan kifizetés nemcsak az OEP kasszáját, hanem az alapot is csökkenti, és a többi kórháznak kevesebb jut - mondta a Krónikának Varga Ferenc elnök. Azt azonban nehezményezi a szervezet, hogy akár öt évre visszamenőleg is ellenőrizhetik a kórházakat, anélkül, hogy előtte figyelmeztetnék. Pedig az OEP informatikai rendszere olyan, hogy azonnal kiszűri azt, ha egy intézmény az átlagosnál jóval többet számol el egy szolgáltatásért.

Kövessen minket a Twitteren is: http://twitter.com/mr1hu